无忧保—减少参保人员跑腿垫支的麻烦

　　曾在青海省柴达木监狱工作的任某，退休后在上海生活。近日，他因病在上海某医院住院治疗，医疗费花了27873.35元。

　　出院后，任某来到上海市浦东区医保中心BL报销手续，工作人员按照青海省异地就医委托报销方式，给他报销了23741.75元。任某说： “这种报销方式方便了我们在上海生活的青海籍参保人员，解决了资金垫付压力大、来回跑腿的问题。”这是青海省实施异地就医结算的一个缩影。

　　为解决长期定居在上海3000多名的青海籍参保人员就医报销问题，2010年9月，青海省职工医保局与上海市医保中心签订了委托异地报销医疗费协议，职工医保参保人员在上海市就医，享受异地就医直接结算，迈出了青海省跨省异地就医即时结算第一步。

　　“过去，青海籍参保人员在上海市就医需要先垫付医疗费，然后再将FP等报销资料邮寄到参保单位，经办人员再到青海省医保局进行手工审核， 医疗费报销完毕后， 再转账到参保人员单位，由经办人员发放给参保人员。 报销程序复杂，所需时间长。”青海省人社厅医保处负责人说，如今，两地参保人员实施异地就医委托报销方式， 青海籍参保人员在上海市就医， 拿FP等报销资料到浦东区医保中心BL报销手续，工作人员在15个工作日内，就将报销的医疗费打到参保人员的银行账户上。

　　为了解决更多异地居住参保人员的就医问题，青海省医保局又与陕西省医保中心多次协商沟通，于2013年10月，开通了青海省本级职工医保参保人员在西安市异地就医即时结算平台，青海省本级参保职工在陕西省异地安置或居住的参保人员，持参保地医保卡，可以在西安市定点医疗机构住院治疗，医疗费用即时结算。

　　青海省人社厅厅长杨颐介绍说： “我省地域辽阔，各地医疗服务水平参差不齐。近年来，参保人员异地就医需求增加。参保人员异地就医，需要到定点医疗机构和医保经办机构审批。通过后，参保人员的医疗费先由个人垫付，再回参保地报销，程序繁琐、耗时费力，给参保人员带来许多不便。”

　　为加快推进医保市州级统筹和城乡统筹，2011年，青海省将全省职工医保统筹的51个地区，整合为包括6州2市及省本级在内的9个；居民医保统筹地区由最初的43个县市级统筹，整合为8个，实现了职工医保、居民医保“五统一”，即统一政策标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办流程、统一信息系统，解决了统筹区内职工医保、居民医保的政策差异。

　　随后，青海省决定，整合居民医保、新农合制度，由人社厅承担全省新农合经办职能，实施城乡居民医疗保险，各统筹地区实现了新农合的州市级统筹。同时，各统筹地区加快推进医保支付方式改革，与定点医疗机构实施即时结算，方便参保人员住院治疗。

　　为解决参保人员异地就医问题，青海省各地大胆探索。

　　2015年9月，海东市人社局依托金保工程信息管理系统，与甘肃人民医院红古分院协商，将其纳入医保定点医疗机构，实现了海东市与兰州市医疗保险跨省结算和网络跨省互联互通，成为青海省首个市级医疗保险跨省异地就医结算的城市。截至今年3月底，甘肃人民医院红古分院收治海东市MZ参保患者1300人次，住院参保患者近400人次， 与去年同期相比增加了一倍。

　　海西蒙古族藏族自治州建立医疗保险 “一卡通” 信息网络平台，在青海省率先实现了城乡居民医保异地就医购药“一卡通”即时结算，全州31.6万名参保人员拿着医保卡，可以在24家定点医疗机构、66家社区卫生服务中心、35家乡镇卫生院、104家定点药店，以及西宁市21家定点医疗机构、全部定点药店就医购药。

　　“如果参保人员住院治疗，需经参保地医保经办机构核准，参保人员才能持医保卡到异地住院治疗， 并按参保地待遇进行即时结算。”海西蒙古族藏族自治州医保局负责人介绍说。

　　据悉，青海省各市州在实施统筹区内医疗费用即时结算的同时，还推进了省内跨统筹地区异地就医联网结算工作，解决了参保人员垫付费用和报销不方便的问题。各地在MZ特殊病、 慢性病费用结算上，推行网上刷卡即时结算，解决了MZ特殊病、慢性病参保患者跑腿垫支等问题。

　　杨颐说：“为了做好异地就医工作， 我们将以金保工程省级数据中心的医疗保险数据和信息网络为基础， 按照统一建设、 综合管理、 分级使用的思路，构建职工医保、 城乡居民医保、 大病保险， 以及定点医疗机构异地就医结算信息系统， 研究制定全省异地就医结算办法， 在提高省内异地居住、 跨统筹地区参保人员住院治疗的基础上，为参保人员提供方便快捷的服务。”

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